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課程32
中醫(yī)體質(zhì)學說與中藥調(diào)理原則

中醫(yī)體質(zhì)學說是以中醫(yī)理論為主導，研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導預防和治療疾病的學說。
一、體質(zhì)學說的基本內(nèi)容
1．體質(zhì)是先天稟賦加后天養(yǎng)成
中醫(yī)體質(zhì)學說提出：正常人體是有差異的，不同的個體在形質(zhì)、功能、心理上存在著各自的特殊性，這種個體在生理上的身心特性便稱之為體質(zhì)。
形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素等。
先天因素是人體體質(zhì)形成的基礎，決定了體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和個體體質(zhì)的特異性。后天調(diào)養(yǎng)，可影響體質(zhì)發(fā)生強弱變化，以及體質(zhì)類型的改變。先后天多種因素構(gòu)成影響體質(zhì)的內(nèi)外環(huán)境，共同作用于人體，形成了個體不同的體質(zhì)特征。
我們每個人的生命都源于父母，生存于大自然環(huán)境和自我耕耘所形成的“土壤”上，不同的土壤帶給我們不同的生命體驗。個體對社會和自然環(huán)境的適應能力往往表現(xiàn)在其個體體質(zhì)特征中。呵護生命，關注健康、就要先了解、關注自己的體質(zhì)。調(diào)整體質(zhì)，可以減少易發(fā)某些疾病的傾向，可以預防疾病的發(fā)生。

2．體質(zhì)的特點
（1）先天遺傳性：人類的外表特征、臟腑功能、精神情志等的個性特點均形成于胎兒期，取決于個體的遺傳背景。
（2）差異多樣性：體質(zhì)特征因人而異，且千變?nèi)f化。它通過人體形態(tài)、技能和心理活動的差異現(xiàn)象表現(xiàn)出來。
（3）群類趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人群，體質(zhì)具有相同或類似的特點。
（4）連續(xù)可測性：體質(zhì)的特征伴隨著生命自始至終的全過程，具有循著某種類型體質(zhì)固有的發(fā)展演變規(guī)律緩慢演變的趨勢，使得體質(zhì)具有可預測性，為治未病提供了可能。
（5）動態(tài)可變性：機體隨著年齡的變化，又有后天各種外來因素不斷變化的干擾，可導致體質(zhì)狀態(tài)的相應變化。
（6）后天可調(diào)性：可根據(jù)體質(zhì)類型及早采取相應措施，改善體制的偏頗，以減少機體對疾病的易感性。還可針對各種不同體質(zhì)類型將辨證、辨病與辨體質(zhì)相結(jié)合，發(fā)揮針對個體診療的優(yōu)勢，提高療效。
3．體質(zhì)與疾病的關系
體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關性，體質(zhì)強弱決定著發(fā)病與否及病情的發(fā)展變化。個體體質(zhì)的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性、耐受性。如：

疾病的性質(zhì)和病理過程，與患者的體質(zhì)關系密切。病情隨體質(zhì)而變化。疾病的演變往往取決于機體內(nèi)部陰陽矛盾運動的傾向性，其中包括機體平素陰陽盛衰、陰陽動靜等情況和趨勢，由此而決定了病勢發(fā)展和陰陽表里寒熱虛實的八綱類型。
遺傳性及先天性疾病、過敏體質(zhì)的形成，也與體質(zhì)密切相關。

3．體質(zhì)的類型
根據(jù)中醫(yī)基本理論，結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查，提出了平和質(zhì)（A）、氣虛質(zhì)(B)、陽虛質(zhì)(C)、陰虛質(zhì)(D)、痰濕質(zhì)（E）、濕熱質(zhì)(F)、瘀血質(zhì)(D)、氣郁質(zhì)（H）及特稟質(zhì)（I）等九種臨床體質(zhì)分型設計。
臨證必須注意稟素特點，年齡長幼、男女之別、生活條件、地區(qū)差異等體質(zhì)因素。如飲食不節(jié)，易出現(xiàn)體質(zhì)偏頗：

重視體質(zhì)與治病求本的關系，認識體質(zhì)類型，以及體質(zhì)差異與藥物的耐受性、反應性的關系，體質(zhì)與用藥宜忌的關系等。是同病異治、異病同治的重要因素。
二、中醫(yī)體質(zhì)分類及中藥調(diào)理原則
A型：平和體質(zhì)——機能協(xié)調(diào)，七情適度
總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。
形體特征：體形勻稱健壯。
常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。
心理特征：性格隨和開朗。
發(fā)病傾向：平素患病較少。
對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。
調(diào)理原則：不傷不擾，順其自然
B型：氣虛質(zhì)——氣力不足，容易外感
總體特征：主要為脾肺功能偏弱，元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。
發(fā)病傾向：多因過度用腦、重體力勞動或大病之后失于調(diào)理所致。易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復緩慢。易發(fā)肥胖癥。
對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。
調(diào)理原則：補脾、健脾
中藥調(diào)治：四君益氣，屏風固表。中藥可用甘溫補氣之品，如人參、山藥、黃芪等。脾氣虛，宜選四君子湯，或參苓白術散；肺氣虛，宜選補肺湯；易感冒，可服玉屏風散；腎氣虛，宜服腎氣丸。
飲食調(diào)養(yǎng)：細水長流，忌冷抑熱
精神調(diào)養(yǎng)：忌多思慮。宜少波動
起居調(diào)養(yǎng)：謹避風寒，不要過勞
四季調(diào)養(yǎng)：春捂秋少凍，夏溫冬平補
C型：陽虛體質(zhì)——火力不足，畏寒怕冷
總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：肌肉松軟不實。
常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。
發(fā)病傾向：長期服藥、長期貪涼造成陽虛體質(zhì)。易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。易發(fā)肥胖、痹證、骨質(zhì)疏松等
對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。
調(diào)理原則：不傷不損陽氣；平和補陽，防止燥熱。
中藥調(diào)治：中藥可選用補陽祛寒，溫補脾腎之品，如鹿茸、蛤蚧、冬蟲夏草、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、人參等。中成藥可選用金匱腎氣丸、右歸丸；脾陽虛可選用附子理中丸。心陽虛，可選桂枝甘草湯加肉桂制成丸藥常服。
飲食調(diào)養(yǎng)：忌食生冷，多吃溫熱
精神調(diào)養(yǎng)：保持安靜，避免消沉
起居調(diào)養(yǎng)：注意保暖，多動少熬
四季調(diào)養(yǎng)：夏勿貪涼，冬宜溫補
D型：陰虛體質(zhì)——五心煩熱，口干咽燥
總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：體形偏瘦。
常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。主要表現(xiàn)為“干”“躁”， 易感結(jié)核病、失眠、腫瘤等
心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。
發(fā)病傾向：情緒壓抑、長期服藥、常吃辛燥食物促生陰虛體質(zhì)。易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。
對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。
調(diào)理原則：調(diào)補陰液，鎮(zhèn)靜安神。
中藥調(diào)治：中藥可選用滋陰清熱、滋補肝腎之品，如女貞子、山萸肉、五味子、麥冬、黃精、玉竹、枸杞子等，中成藥可選用六味地黃丸、大補陰丸；肺陰虛，可服百合固金丸；心陰虛，宜服天王補心丹；肝陰虛可選一貫煎制成丸藥常服。
飲食調(diào)養(yǎng)：多食水果，少吃辛辣，銀耳燕窩是佳品
起居調(diào)養(yǎng)：生活工作，有條不紊
    四季調(diào)養(yǎng)：夏宜清涼，秋要養(yǎng)肺
E型：痰濕體質(zhì)——倦怠沉重，容易發(fā)胖
總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要臨床特征。
形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，苔膩，脈滑。
心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多能忍耐。
發(fā)病傾向：多吃、少動促生痰濕體質(zhì)。易患消渴、中風、胸痹等病。
對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。
調(diào)理原則：健運脾胃，兼去痰濕
中藥調(diào)治：中藥可選用溫燥化濕之品，如半夏、澤瀉、白術、車前子、茯苓等。若肺失宣降，可宣肺化痰，選用二陳湯；若脾不健運，當健脾化痰，選六君子湯、香砂六君子湯；若腎不溫化，可選用苓桂術甘湯。
飲食調(diào)養(yǎng)：口味清淡，適當吃姜
起居調(diào)養(yǎng)：少用空調(diào)，衣服寬松
四季調(diào)養(yǎng)：夏多食姜，冬少進補
F型：濕熱體質(zhì)——又濕又熱，排泄不暢
總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體中等或偏瘦。
常見表現(xiàn)：內(nèi)外皆“不清潔”。面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
心理特征：容易心煩急躁。
發(fā)病傾向：抽煙、喝酒、熬夜、滋補不當?shù)仍斐蓾駸狍w質(zhì)。易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。常發(fā)生皮膚病、泌尿生殖及肝膽系統(tǒng)疾病。
對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。
調(diào)理原則：疏肝利膽，清熱利尿
中藥調(diào)治：中藥可選用甘淡、苦寒、清熱利濕之品，如黃芩、黃連、龍膽草、梔子等。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、茵梔黃口服液等。
飲食調(diào)養(yǎng)：少甜少酒，少辣少油
精神調(diào)養(yǎng)：保證睡眠，靜養(yǎng)心神
起居調(diào)養(yǎng)：避免漫熱，舒利關節(jié)
四季調(diào)養(yǎng)：空調(diào)避濕熱，秋天多清潤
G型：瘀血體質(zhì)——面色晦暗，血脈不暢通，易生腫瘤
總體特征：血行不暢，以血瘀表現(xiàn)為主要特征。
常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。
心理特征：易煩，健忘。
發(fā)病傾向：七情長期不調(diào)、傷筋動骨、久病不愈促生瘀血體后。易患癥瘕及痛證、血證、月經(jīng)不調(diào)、抑郁癥等等。
對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。
調(diào)理原則：疏肝活血
中藥調(diào)治：中藥可選用當歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、桃仁、紅花、赤芍等疏肝活血養(yǎng)血之品。成方可選血府逐瘀湯、四物湯等。
飲食調(diào)養(yǎng)：活血化瘀，忌食寒涼
精神調(diào)養(yǎng)：培養(yǎng)愛好，多交朋友
起居調(diào)養(yǎng)：多做運動，少用電腦
四季調(diào)養(yǎng)：春季舒展，秋冬保暖
H型：氣郁體質(zhì)——氣機不順，情緒郁悶
總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
形體特征：形體瘦者為多。
常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，“善太息”舌淡紅，苔薄白，脈弦。
心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：情志抑郁、工作壓力大促生氣郁體質(zhì)。易患臟躁、失眠、偏頭痛、月經(jīng)不調(diào)、梅核氣及郁證等。
對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。
調(diào)理原則：疏肝理氣，補益肝血
中藥調(diào)治：中藥可選用香附、川楝子、小茴香、青皮、郁金等，中成藥可選用以逍遙丸、越鞠丸等。
飲食調(diào)養(yǎng)：適補肝血，少量飲酒
精神調(diào)養(yǎng)：學會發(fā)泄，勿太敏感
起居調(diào)養(yǎng)：多聽音樂，多去旅游
四季調(diào)養(yǎng)：春季為主，舒展形體
I型：特稟質(zhì)
總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。
形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。
常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關疾病特征。
心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱等。
對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應能力差，易引發(fā)宿疾。
調(diào)理原則：病情類型較復雜，要根據(jù)相應體質(zhì)特征予以調(diào)理。
目前，越來越多的學者、醫(yī)家深入研究體質(zhì)學說，應用了基因組學、蛋白組學及新近的代謝組學等系統(tǒng)生物學的策略和方法，開展中醫(yī)體質(zhì)學研究。隨著現(xiàn)代科學技術與生物技術的不斷發(fā)展，會有更先進的技術應用于人類體質(zhì)的研究，分析生理體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±眢w質(zhì)的動態(tài)演變規(guī)律，通過對體質(zhì)的調(diào)理與糾偏，以更好的預防、治療疾病。

(河南大學　劉征雁)